Отдаленные онкологические результаты фокального воздействия высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука при локализованном раке предстательной железы

Автор / Мед учреждения

А.К.Носов / Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им.Н.Н.Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация

С.А.Рева / Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им.Н.Н.Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация

М.В.Беркут / Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им.Н.Н.Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Цель исследования. Анализ отдаленных онкологических результатов фокального HIFU в небольшой когорте пациентов с локализованным раком предстательной железы (РПЖ) низкого риска.

Пациенты и методы. 22 пациентам с РПЖ низкого риска (простат-специфический антиген (ПСА) <10 нг/мл, сумма Глисона менее 7, клиническая стадия < cT2b) с марта 2009 по январь 2010 гг. была выполнена фокальная аблация HIFU (ExAblate 2100 для предстательной железы, InSightec) под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) с эндоректальным трнсдьюсером, с помощью которой в ходе лечебной процедуры маркировались зона таргетного воздействия (Region of Treatment – ROT) и зоны, нежелательные для воздействия (сосудисто-нервные пучки). Лечение проводилось под эпидуральной анестезией в виде аблации очагов от истинно фокального до субтотального воздействия с непрерывной МР-термометрией (1,5Т). Определение уровня ПСА проводилось через 1 месяц после вмешательства, затем каждые 3 месяца до 1 года и далее – каждые 6 месяцев. Повторная трансректальная биопсия простаты проводилась рутинно через 6 и 24 месяца, а также при признаках прогрессирования. Биохимический рецидив (БХР) определялся как надир + 2 нг/мл.

Результаты. Среди пролеченных пациентов 8 (36,4%) были доступны для длительного (средняя продолжительность 7,3 года) наблюдения. Возраст наблюдаемых пациентов был 64 (49–73) года. Средний уровень ПСА до и после (надир) фокального HIFU составил соответственно 7,6 и 3,9 нг/мл. За время наблюдения развитие БХР отмечено у 4 (50%) больных. Среднее время до прогрессирования составило 18 (3–32) месяцев. Во всех случаях локальное прогрессирование было подтверждено биопсией; после исключения  метастатического процесса этим больным выполнена радикальная простатэктомия (РПЭ). По сравнению с пациентами, ранее не подвергавшимися лечению (сравнение с исторической когортой), РПЭ после фокального воздействия  сопровождалась большей кровопотерей, большей длительностью операции и госпитализации. За время наблюдения системное лечение (гормональная терапия – ГТ) было назначено 5 пациентам, в том числе двоим – как терапия при отдаленном метастазировании после РПЭ и в трех – при противопоказаниях к проведению вторичного локального («спасительного») лечения. 7,4-летние раково-специфическая выживаемость (РСВ) и общая выживаемость (ОВ) составили по 100%.

Выводы. Несмотря на приемлемые результаты выживаемости, у большинства пациентов отмечается прогрессирование. Учитывая ограничения этой работы, данная концепция должна быть подтверждена в крупных проспективных контролируемых исследованиях.

Ключевые слова: рак предстательной железы, радикальная простатэктомия, фокальная терапия, HIFU, рецидив.

Для цитирования: Носов А.К., Рева С.А., Беркут М.В. Отдаленные онкологические результаты фокального воздействия высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука при локализованном раке предстательной железы. Вопросы урологии и андрологии. 2018; 6(1): 16–21.

DOI: 10.20953/2307-6631-2018-1-16-21