Хирургическое лечение больных раком почки с метастазами в головном мозге

Автор / Мед учреждения

Б.Я.Алексеев / Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена, Москва, Российская Федерация / Российский университет дружбы народов, Москва, Российская Федерация

О.Н.Кирсанова / Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена, Москва, Российская Федерация

А.С.Калпинский / Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена, Москва, Российская Федерация / Российский университет дружбы народов, Москва, Российская Федерация

А.М.Зайцев / Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена, Москва, Российская Федерация

М.И.Куржупов / Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена, Москва, Российская Федерация

К.М.Нюшко / Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена, Москва, Российская Федерация

Н.В.Воробьёв / Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена, Москва, Российская Федерация

А.Е.Самарин / Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва, Москва, Российская Федерация

А.Д.Каприн / Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена, Москва, Российская Федерация / Российский университет дружбы народов, Москва, Российская Федерация

Цель. Оценить отдаленные результаты лечения больных с метастазами (МТС) рака почки в головном мозге, выявить факторы, влияющие на выживаемость этих больных.
Пациенты и методы. В исследование включили 31 больного ПКР с МТС в головном мозге, которым выполнили микрохирургическое удаление МТС в период 2009–2014 гг. Средний возраст составил 55,8 ± 8,6 лет (42–75). Субтенториальную локализацию МТС выявили у 6 (19,4%) больных, у 25 (80,6%) пациентов были поражены полушария большого мозга. Экстракраниальные МТС выявили у 21 (67,7%) пациента, наиболее часто диагностировали МТС в легкие и кости. У 6 (19,4%) больных выявили более одного и у 1 (3,2%) пациента – 10 внутричерепных очагов.
Результаты. Медиана времени наблюдения составила 11 (4–73) мес. В послеоперационном периоде таргетную терапию получили 15 (48,4%) пациентов, облучение всего головного мозга или стереотаксическую радиохирургию провели 9 (29%) больным, под динамическим наблюдением находились 7 (22,6%) пациентов. За время наблюдения умерли 15 (48,4%) больных, в результате прогрессирования заболевания – 12 (38,7%), от других причин – 3 (9,6%) больных. Только у 4 (26,6%) из 15 умерших пациентов причиной смерти являлось интракраниальное прогрессирование. Повторные операции в связи с интракраниальным прогрессированием опухоли выполнили 5 (16,1%) больным, у 2 (6,4%) – в связи с появлением новых очагов, у 3 (9,6%) – по поводу рецидивов. Медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) составила 10 (3–73) мес; медиана общей выживаемости (ОВ) – 11 (4–73) мес и опухолево-специфической (ОСВ) – 12 (4–73) мес. При проведении регрессионного анализа по Коксу выявлено достоверное влияние на ОСВ таких факторов, как RPA-класс (р = 0,026), полнота удаления МТС (р = 0,003), стадия первичного опухолевого процесса (р = 0,043); наличие экстракраниальных МТС (р = 0,04), нефрэктомия в анамнезе (р = 0,01). Тенденция к улучшению ОСВ также найдена в зависимости от группы прогноза по критериям MSKCC (р = 0,09). При оценке влияния на ОСВ больных степени дифференцировки первичной опухоли, количества МТС в головной мозг и варианта терапии
после операции достоверной зависимости не выявлено.
Выводы. Хирургическое лечение солитарных МТС ПКР улучшает качество жизни этой неблагоприятной прогностической группы пациентов и создает условия для их дальнейшего лечения.
Ключевые слова: лучевая терапия, метастазы в головном мозге, почечно-клеточный рак, рак почки, таргетная терапия