Сравнительный анализ перкутанной и ретроградной нефролитотрипсии крупных и коралловидных камней почек

Автор / Мед учреждения

А.Д.Каприн / Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена, Москва, Российская Федерация / Российский университет дружбы народов, Москва, Российская Федерация

А.А.Костин / Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена, Москва, Российская Федерация / Российский университет дружбы народов, Москва, Российская Федерация

А.Г.Кочетов / Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского Минобороны России, Московская обл., пос. Новый, Российская Федерация

А.Д.Кочетов / Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского Минобороны России, Московская обл., пос. Новый, Российская Федерация

Сидоров Олег Владимирович / Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского Минобороны России, Московская обл., пос. Новый, Российская Федерация

Д.В.Павлов / Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского Минобороны России, Московская обл., пос. Новый, Российская Федерация

Пономарев Виктор Константинович / Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского Минобороны России, Московская обл., пос. Новый, Российская Федерация

А.А.Боршевецкий / Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского Минобороны России, Московская обл., пос. Новый, Российская Федерация

Цель. Сравнительный анализ современных малоинвазивных методов лечения больных с коралловидным нефролитиазом (К-3, К-4) и крупными камнями (более 20 мм) лоханки.

Пациенты и методы. Проведен сравнительный анализ малоинвазивных методов лечения 117 больных с коралловидным нефролитиазом, которым выполнена перкутанная (ПНЛ) нефролитотрипсия, из них с крупными (более 2 см) камнями лоханки и К1-40 – 34,1% больных, K2-35 – 29,9%, K3-26 – 22,2%, K4-16 – 13,6%. У 13 пациентов проведена ретроградная нефролитотрипсия (РНЛТ) крупных камней лоханки и нефролитаза К1. Дополнительные манипуляции в виде дистанционной литотрипсии и установки внутреннего стента выполнены у 34 пациентов (29,0%).

Результаты. Полного освобождения от камня на момент выписки удалось достигнуть у 88 (75,2%) больных, из них с камнями лоханки и К1-37 – 92,5% случаев, К2-28 – 80,1%, К3-18 – 69,2%, К4-5 – 31,2%. При ПНЛ крупных и коралловидных камней отсутствие успеха и наибольшее число осложнений (30,7%) отмечено у пациентов с внутрипочечной или «маленькой» лоханкой. Лечение сопровождалось рядом интраоперационных и послеоперационных осложнений. Из 13 РНЛТ полностью удалены камни за одно оперативное вмешательство только у 3 (23,0%) пациентов, повторные РНЛТ выполнены 4 (30,7%) пациентам с полным освобождением от камня. В 6 (46,1%) случаях при РНЛТ достигнуто частичное разрушение камня. Наиболее частым интраоперационным осложнением РНЛТ было непро- фузное интраоперационное кровотечение, что явилось причиной ухудшения эндоскопической видимости и не позво- лило полностью удалить все фрагменты камня во время операции в 5 (38,4%) случаях. Развившееся интраоперационное кровотечение не потребовало перехода к открытому оперативному вмешательству и было купировано консервативными мероприятиями.

Заключение. Применение трансуретральной контактной нефролитотрипсии у пациентов с лоханкой внутрипочечного типа является адекватным малоинвазивным способом лечения, так как при любой степени удаления камня и его фрагментов из мочевых путей решается задача дренирования почки и восстановления ее функции. Применение менее инвазивных ретроградных (трансуретральных) методов нефролитотрипсии предпочтительно у пациентов с внутрипочечной или «маленькой» лоханкой и избыточной массой тела.

Ключевые слова: внутрипочечная лоханка, коралловидные и крупные камни почек, осложнения литотрипсии, перкутанная и ретроградная нефролитотрипсия