Свертывающая система крови у детей с воспалительными заболеваниями кишечника: нарушения и подходы к коррекции

Цель. На основании выявления изменений показателей свертывающей системы крови и функционального состояния эндотелия предложить патогенетически обоснованные лечебные и диагностические подходы, обеспечивающие повышение эффективности терапии воспалительных заболеваний кишечника и профилактики осложнений.

Пациенты и методы. Обследовано 78 детей в возрасте от 3 до 15 лет с впервые выявленным диагнозом воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), проводилось стандартное гастроэнтерологическое обследование, для определения особенностей свертывающей системы крови больных ВЗК назначались тесты, характеризующие состояние всех его звеньев (число, размер и агрегация тромбоцитов, фактор Виллебранда, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время, фибриноген, D-димер, оксид азота).

Результаты. В ходе исследования установлены нарушения всех звеньев свертывающей системы крови. В период обострения у детей с язвенным колитом и болезнью Крона  достоверно повышается суммарная концентрация нитратов и нитритов в крови, при язвенном колите (ЯК) можно констатировать снижение способности к начальному этапу формирования тромба по показателю «степень агрегации тромбоцитов», что может объяснить большую частоту кровотечений при это патологии. При БК выявлено достоверное уменьшение размеров тромбоцитарных агрегатов, что указывает на снижение функциональных свойств тромбоцитов. При изучении коагуляционного звена установлены нарушения в конечном этапе гемостаза – удлинение времени формирования фибринового сгустка по показателю ТВ, а также увеличение содержания в крови D-димера, что указывает на усиление процессов  фибринолиза. После купирования обострения заболевания, показатели свертывания крови нормализовались лишь частично: сохранялись отклонения тромбоцитарного звена.

Заключение. Процессы воспаления кишечной стенки и нарушения свертывающей системы крови в процессе обострения ВЗК и в ходе его купирования протекают параллельно. Развернутая клиническая картина ВЗК сопровождается нарушениями в начальном (тромбообразование) и конечном (усиление фибринолиза) этапах свертывания крови. Снижение степени и качества агрегации тромбоцитов, повышенный фибринолиз, по-видимому, являются важным патогенетическим компонентом желудочно-кишечных кровотечений. 

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, дети, нарушение свертывания крови.

Для цитирования: Горелов А.В., Каншина А.А., Яблокова Е.А., Алёшина Н.И., Астрина О.С. Свертывающая система крови у детей с воспалительными заболеваниями кишечника: нарушения и подходы к коррекции. Вопросы практической педиатрии. 2018; 13(4): 7–17.
DOI: 10.20953/1817-7646-2018-4-7-17
Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика