Профилактика нейролейкемии у детей с острым лимфобластным лейкозом: стратегия Москва–Берлин

Автор / Мед учреждения

Ю.В.Румянцева / Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва, Москва, Российская Федерация / Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва, Российская Федерация

Пономарева Наталья Игоревна / Российская детская клиническая больница, Москва, Российская Федерация

Л.Г.Фечина / Областная детская клиническая больница №1, Екатеринбург, Российская Федерация / Институт медицинских клеточных технологий, Екатеринбург, Российская Федерация

О.В.Алейникова / Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии, Минск, Республика Беларусь

А.В.Шамардина / Нижегородская областная детская клиническая больница, Нижний Новгород, Российская Федерация

Горошкова М.Ю. /
К.Л.Кондратчик / Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва, Российская Федерация / Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, Российская Федерация

Н.В.Мякова / Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва, Москва, Российская Федерация

Д.В.Литвинов / Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва, Москва, Российская Федерация / Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва, Российская Федерация

Е.Г.Мансурова / Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва, Российская Федерация

С.Р.Варфоломеева / Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва, Москва, Российская Федерация

Козлова О.Б. /
Плаксина Анна Николаевна / Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Российская Федерация

Тимофеева В.Н. /
Ю.Г.Абугова / Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва, Москва, Российская Федерация

Фукс О.Ю. /
А.И.Карачунский / Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва, Москва, Российская Федерация / Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва, Российская Федерация

В статье представлены результаты профилактики нейролейкемии в зависимости от различных вариантов системной и локальной химиотерапии у пациентов, получавших лечение в различных клиниках России и Белоруссии по протоколам серии «Москва–Берлин». В анализ включены 486 первичных пациентов с острым лимфобластным лейкозом, относящихся к группе промежуточного риска (ImRG) протокола ALL-MB-2002 и группе риска (RG) протокола ALL-MB-91, зарегистрированных  в  период  с  июля  1991  г.  по  июль  2007  г.  в  36  клиниках  России  и  Белоруссии.  По  протоколу ALL-MB-91 лечение получали 133 ребенка, по протоколу ALL-MB-2002 – 353. Результаты исследования показали, что профилактика  нейролейкемии  в  целом  и  у  отдельных  подгрупп  пациентов  ImRG,  получавших  лечение  по  протоколу ALL-МВ-2002,  более  эффективна,  чем  при  использовании  протокола  ALL-МВ-91.  5-летняя  безрецидивная  выживаемость  (relapse-free  survival  –  RFS)  пациентов  ImRG,  получавших  лечение  по  протоколу  ALL-MB-2002,  статистически значимо выше (84 ± 2%), чем аналогичный показатель при использовании протокола ALL-MB-91 (74 ± 4%- р = 0,017). 5-летний  кумулятивный  риск  развития  изолированного  нейрорецидива  при  использовании  протокола  ALL-MB-2002 (2,83 ± 0,01%) статистически значимо ниже, чем при применении протокола ALL-MB-91 (8,27 ± 0,06%- р = 0,0086). У пациентов ImRG, получавших лечение по протоколу ALL-MB-2002, кумулятивный риск развития изолированного нейрорецидива оказался статистически значимо выше (4,4 ± 0,03%) при использовании метилпреднизолона в дозе 60 мг/м2 (n = 137), чем таковой при применении дексаметазона в дозе 6 мг/м2 (n = 176- 0,57 ± 0,01%- р = 0,024). Не обнаружено статистически значимых различий в показателях RFS в зависимости от дозы метотрексата (MTX): 5-летняя RFS при использовании MTX в дозе 30 мг/м2 (LD-MTX) составила 88 ± 3% (n = 172), MTX в дозе 2 г/м2 за 24 ч (HD-MTX) – 82 ± 4% (n = 162)- р = 0,42, но зарегистрирована тенденция к увеличению количества изолированных нейрорецидивов при использовании LD-МТХ (кумулятивный риск развития изолированного нейрорецидива при использовании LD-MTX составил 4,68 ± 0,03%, HD-MTX – 1,23 ± 0,01%- р = 0,0643).