Медицинская помощь больным с хроническими вирусными гепатитами в г. Москве – основные аспекты

Цель. Представить результаты обследования большой когорты пациентов московского Консультативно- диагностического центра Инфекционной клинической больницы №1 Департамента здравоохранения г. Москвы, основным направлением работы которого являются хронические вирусные гепатиты.

Материалы и методы. Проведен анализ основных эпидемиологических, клинических и лабораторно-инструментальных данных по 79 231 больным (30 845 мужчин и 40 391 женщин), наблюдавшихся в КДЦ ИКБ№1 с 2003 по 2013 гг. (у 57 335 больных был хронический гепатит С (ХГС), у 12 247 – хронический гепатит В без дельта-агента (ХГВ) и у 1654 – хронический микст-гепатит (В + Д – 641, В + Д + С – 213, В + С – 1069 человек). Пункционная биопсия печени с оценкой гистологической активности и стадии фиброза выполнена 7555 больным. Неинвазивная оценка фиброза печени методом ультразвуковой эластометрии (фибросканирование печени) проведена у 4912 пациентов. Проведены вирусологические исследования 74 860 образцов сыворотки крови на РНК HCV с генотипированием и 3576 образцов на ДНК HBV методом ПЦР с электрофоретической схемой детекции продуктов реакции и методом ОТ-ПЦР с гибридизационно-флюоресцентной детекцией продуктов ПЦР в режиме реального времени.

Результаты. Среди обследованных женщины составили 56,7%, мужчины – 43,3%. Большинство (74,6%) составили пациенты в возрасте от 24 до 54 лет. Преобладали больные ХГС (80,4%); ХГВ служил причиной обращения в 17% случаев. Различные варианты микст-гепатитов были сравнительно редким явлением в рутинной практике специалистов КДЦ: В + С – 1,5%, В + Д – 0,9%, В + Д + С – 0,3%. В качестве причины инфицирования наиболее часто выступа- ли оперативные вмешательства или инвазивные манипуляции (34,1%), лечение зубов (12,1%) и внутривенное использование наркотических веществ (10,2%). В 16,3% случаев путь передачи инфекции выяснить не удалось. Наиболее распространенной сопутствующей патологией оказались заболевания желудочно-кишечного тракта (36% пациентов) и сердечно-сосудистой системы (16,2% больных). Среди жалоб были распространены слабость и утомляемость (37,4%), боль в правом подреберье (29,9%) и диспепсия (12,5%). Наиболее распространенными генотипами HCV были 1b и 3а – 56,4 и 55,7% образцов соответственно. Генотипы 1a, 2a и 3b HCV выявлялись в 11,5; 11,9 и 9,1% соответственно. Наиболее редко (2,8%) встречался генотип 2b. По данным морфологического исследования ткани печени у 20,9% больных выявлен умеренный фиброз (F2), у 6,3% – тяжелый фиброз (F3), у 2,0% – цирроз печени. Анализ мор- фологических данных от больных с ХГС, полученных в динамике (интервал между повторными биопсиями печени не менее 5 лет), показал медленное, но отчетливое прогрессирование заболевания как у пациентов, не получавших противовирусного лечения, так и у больных, не ответивших на него.

Заключение. Проведенный анализ позволяет во многом охарактеризовать ситуацию по вирусным гепатитам в городе на сегодняшний день. Кроме того, в таких центрах формируется обширная база данных по пациентам с хроническими вирусными гепатитами, что позволяет быстро и качественно производить набор любых категорий больных в различные клинические исследования новейших и современных противовирусных препаратов.

Ключевые слова: Клинико-диагностический центр Инфекционной клинической больницы №1 Департамента здравоохранения г. Москвы, хронический вирусный гепатит, эпидемиология.


Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика