Вирусный гепатит В у иммуносупрессивных пациентов с онкологическими заболеваниями: патогенез, ведение и профилактика

Представлен обзор литературы о распространенности, механизме развития реактивации HBV, ведении вирусного гепатита В (ВГВ) у онкологических больных с ослабленным иммунитетом, а также рассмотрены аспекты первичной профилактики. Реактивация может развиться не только у «носителей» вируса гепатита В (HBV), но даже у пациентов с перенесенной HBV­инфекцией (с отрицательным тестом к поверхностному антигену гепатита В (HBsAg) и положительными core­ ядерными антителами к HBV (анти­HBc) и/или антителами к поверхностному антигену HBV (HBsAb)). Все современные руководящие принципы включают HBV­скрининг онкологических пациентов, которые являются потенциальными кандидатами на иммуносупрессивную терапию, а также скрининг для пациентов повышенного риска в отношении наличия хронического гепатита, или если они получают высокоактивную иммуносупрессивную терапию, трансплантацию гемо­ поэтических клеток и протоколы лечения, включающие в том числе ритуксимаб. Ряд проведенных исследований и мета­ анализов показали очевидную профилактическую роль аналога нуклеозида (АН) ламивудина в предотвращении HBV­ реактивации. Большинство исследований оценивали эффективность ретроспективно, а при проспективном дизайне исследования оценка профилактической эффективности противовирусной терапии осуществлялась с контролем случаев. Скрининг на HBV должен быть выполнен до химиотерапии. Профилактика АН может снизить частоту реактивации HBV, а также ассоциированную с HBV заболеваемость и смертность. В течение последнего десятилетия новые диагностические возможности и эффективные антивирусные средства были разработаны в отношении HBV, что позволяет осуществлять своевременную и адекватную диагностику, лечение и профилактику реактивации HBV у пациентов с онко­ логическими заболеваниями крови. Нерешенные вопросы включают изучение роли противовирусных средств нового поколения, имеющих более высокий противовирусный потенциал и высокий генетический барьер резистентности, а также определение режима мониторинга реактивации и продолжительности профилактики АН у пациентов.

Ключевые слова: гепатит B, лечение, онкология, патогенез, профилактика.


Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика