Анализ структуры летальных исходов у детей младшего возраста при острых кишечных инфекциях

Цель. Определение этиологии летальных исходов у детей младшего возраста на фоне острых диарейных заболеваний.

Материалы и методы. В течение 2012 г. было проведено лабораторное исследование аутопсийных образцов от 16 случаев летальных исходов, развившихся на фоне заболеваний с диарейной симптоматикой у детей в возрасте младше 5 лет на территории Российской Федерации. Применялись 18 наборов реагентов и лабораторных методик на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) для детекции 40 патогенов, с которыми потенциально мог быть ассоциирован летальный исход. Спектр исследований определяли в соответствии с представленными в сопроводительной документации данными анамнеза заболевания и патолого-анатомического исследования. В базовый спектр включали исследования аутоптатов и содержимого кишечника на наличие патогенов, традиционно ассоциируемых с ОКИ. При получении неинформативных результатов, а также при наличии анамнестических и/или патологонатомических указаний на наличие патологии респираторного тракта и/или на фульминантное течение заболевания, в спектр исследований включался более широкий набор патогенов с исследованием других типов аутопсийного материала.

Результаты. Возрастное распределение случаев смерти от заболеваний с диарейной симптоматикой было следующим: менее одного месяца – 2 случая (12,5%), 1–6 мес включительно – 5 (31,3%), 6–12 мес – 3 (18,8%), 12–24 мес – 1 (6,3%), 24–36 мес – 2 (12,5%) и от 36 до 60 мес – 3 (18,8%), их них в 1-м квартале 2012 г. – 3 случая, во 2-м – 5, в 3-м – 7 и 4-м – 1. Летальный исход имел место у 7 пациентов мужского и 9 женского пола. Этиология заболеваний, в рамках которых наступил летальный исход, при исследовании аутопсийного материала с высокой вероятностью была установлена у 13 пациентов. Во всех трех случаях, при которых летальный исход наступал в 1–2-й день от начала заболевания, имел место аспирационный синдром, еще у двух пациентов тяжесть состояния с наибольшей вероятностью была обусловлена не ОКИ, а респираторной патологией. У пациентов с наиболее длительным течением заболевания, сопровождавшимся развитием летального исхода на сроках от 10-го до 47-го дня заболевания, чаще всего имело место либо развитие сопутствующего инфекционного заболевания (1 случай – генерализованная коронавирусная инфекция, 1 случай – сальмонеллез, пневмония), либо осложнений в виде острой почечной недостаточности и/или гемолитико-уремического синдрома (ГУС) – 3 случая. У одного пациента установлено тяжелое течение инфекции, вызываемой аденовирусом 4-го типа, который был выявлен нами при проведении расширенного исследования в ткани легких. Дискордантные результаты исследований (прижизненно выявляли патогены, а при исследовании аутопсийного материала – нет): 2 случая – в аутопсийном материале не выявлено аденовирусов, определяемых в клиническом материале во время заболевания; 2 случая – сочетанное инфицирование несколькими патогенами, но выявление одного возбудителя при первичном исследовании давало основание для прекращения диагностического поиска. Частой находкой в данной группе являлись ротавирусы группы А – 6 случаев (2 – в очень низкой концентрации), в одном случае вместе с ротавирусом выявлен астровирус. У двух детей имело место сочетание ротавирусной инфекции с тяжелой (или декомпенсировавшейся) фоновой соматической патологией. В двух случаях у пациентов с ротавирусной (1) и норовирусной инфекцией (1) и летальным исходом не выявлено указаний на неблагоприятный преморбидный фон, что необычно.

Заключение. Частая регистрация ГУС/ОПН в анамнезе у пациентов с летальными исходами при ОКИ требует пересмотра действующих на территории РФ рекомендаций по диагностике ЕНЕС с включением данных патогенов в программу обязательного обследования пациентов с гемоколитами. Дети с серьезной сопутствующей соматической патологией как группа риска развития тяжелого и осложненного течения диарейных заболеваний требуют принятия максимально возможных мер по профилактике нозокомиального инфицирования при их госпитализации в отделения ОКИ (госпитализации в боксированные отделения при их наличии).

Ключевые слова: диарейные заболевания, летальные исходы, острые кишечные инфекции, ПЦР

Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика